Cea mai frecventa localizare a aterosclerozei in
diabet este reprezentata de arteriopatia membrelor inferioare. Sunt afectate predominam sele de marime medie ale gambei si piciorului. in general se parcurg cele palru stadii clasice ale arteriopatiei, dar daca exista o neuropalie severa, bolnavul se depisteaza de multe ori direct in stadiul IV, cu gangrena. Iata cele patru stadii:
Stadiul I: absenta manifestarilor clinice, fiind modificate numai lorile oscilometrice sau apar modificari la ecografia Doppler.
Stadiul II: se adauga durerea in gamba in timpul mersului (claudicatia intermitenta), calmata de repaus. Concomitent apar modificari la nivelul membrelor inferioare: pielea este palida, rece, atrofiata, cu
pilozitate disparuta,
unghiile sunt ingrosate, friabile (se rup usor),
pulsul este nepalpabil, lorile oscilometriei sunt sub 2.
Stadiul III: durerea in membrele inferioare este permanenta, apare si in repaus, bolnavul sta cu picioarele atarnate la marginea patului, incercand sa-si amelioreze durerea.
Stadiul IV: in acest stadiu apare gangrena. Apar initial mici
ulceratii in rful degetelor, in jurul unghiilor sau pe talpa. Orice leziune, oricat de mica, aparent neansemnata cum ar fi: o batatura, o
ciuperca interdigitala, o mica leziune dupa taiatul unghiilor, o trauma minora, o unghie incarnata, poate declansa instalarea gangrenei.
Exsta doua tipuri de gangrena:
- Gangrena uscata: este bine suportata de organism, tesuturile sunt negre, mortificate, dar bine delimitate de tesuturile din jur. Cand in jurul ei apare eritem (roseata), edem, limfangita, arata evolutia spre gangrena umeda;
- Gangrena umeda se prezinta ca o necroza cu suprafata neregulata, acoperita cu flictene ce contin lichid purulent. Apar decolari de tegumente si delabrari de tesuturi, puroiul fuzeaza de-a lungul ligamentelor, oasele sunt adeseori vizibile in fundul plagii. Fenomenele limfangitice, flebiticc sau tromboflebitice ameninta tesuturile din jur, declansand un miros intens fetid. in aceasta situatie DZ se decompenseaza de cele mai multe ori, fiind nevoie de tratament intensiv cu
insulina rapida, administrat la 6 ore.
Tratament
Orice caz cu arteriopalie este medicochirurgical, necesitand supraveghere permanenta.
1. Profilaxia arteriopatiei: asigurarea unui echilibru glicemic optim al DZ inca de la depistare, depistarea precoce a DZ prin depistare acti a acestuia, combatrea tuturor factorilor de risc cardioascular asociati, cum ar fi:
fumat (ura 5), HTA, obezitate, dislipidemie, stare procoagulanta etc. La fiecare pacienl se vor cerceta si se vor combate intensiv toti factorii de risc, inclusiv obiceiul de a fuma si sedentarismul, consumul crescut de grasimi animale. 2. Profilaxia gangrenei:
- Spalati zilnic picioarele, cu apa calda si sapun;
- Uscati spatiile interdigitale cu un prosop fin (ura 6).
- Folositi sosete de bumbac;
Cumparati incaltaminte comoda, mai larga, eventual special confectionata;
- Unghiile vor fi taiate mai mari, apoi pilite, pentru a preveni aparitia de leziuni;
- Tratati sistematic
micozele interdigitale si toate plagile ce apar la nivelul membrelor inferioare.
3. Tratament medicamentos:
- Antiaterosclerotic: se recomanda tratament hipolipemianl, cum ar fi slatine, fibrati, deriti de acid nicotinic etc, in functie de profilul lipidic;
- Vasodilatatoare: pentoxifilin, papaverina etc;
- Anticoagulanle, antiagreganle trombocitare: Trombostop, Dipiridamol, Ibustrin, Ticlid, Aspirina s.a.;
4. Tratament chirurgical:
- Simpatectomie lombara, daca nu este neuropatie diabetica vegetati;
- Dezobslructie sculara, angioplastie, in clinici de chirurgie sculara, dupa efectuarea arteriografiei;
- Efectuare de by-pass, daca medicul chirurg scular recomanda;
- Amputatie sub protectie de antibiotic, cat mai limitat posibil.
Se mentine permanent un bun echilibru meolic.
