Majoritatea femeilor observa ca dispozitia, sau starea lor psihica este mai proasta premenstrual. Simptomele pot fi minore intr-o luna si accentuate in urmatoarea luna, probabil in functie si de enimentele inconjuratoare. Simptomele au tendinta de a fi mai accentuate in grupul de varsta de 30 si 40 de ani si diminua djpa administrarea regulata a pilulei anticonceptionale. Aproximativ 3% din femei au in mod regulat simp-tome atat de sere incat nu isi pol desfasura o viata normala; acesta este sindromul premensirual (SPM) sau
tensiunea premensiruala (TPM).
Cauze. Exista numeroase ipoleze insa dole sunt putine. Majoritatea sugereaza o forma de dezechilibru intre esirogen si progestcron. Alte teorii propun existenta unor anomalii la nilul altor
hormoni sau elec-troliti. faciori nuiritivi sau chiar cauze psihosociale. Exista date care arata ca sistemul serotoninic al SNC-ului ar fi perturbat premensirual.
Simptome. Cel mai frecnt se inregisireaza o stare de
tensiune si iriilitate; depresie; senzatie de plenitudine gastrica, distensia sanilor; pofta crescuta pentru carbobidrate; cefalee; stangacii dirse. Poate aparea aproape orice simptom.
Diagnostic. Sugereaza-i sa tina un jurnal al simptome lor. Daca are SPM, simptomele se agraaza inainle de ciclu si sunt ameliorate de men-siruatie, dupa care urmeaza cel putin o saptamana fara probleme. Jurnalul poate de asemenea sa arate prezenta unei probleme psihiatrice (care se accentueaza premenstrual) sau a unor
tulburari menstruale.
Tratament . Simpla recunoastere a problemei, ascultarea pacientei si incurajarea ei poaie fi tot ceea ce este necesar pentru a depasi aceasta situatie. Are partener si copii intelegatori? Poaie sa-si modifice programul de lucru pentru a reduce
stresul premenstrual? Unele femei gasesc grupurile de intrajutorare ca fiind eficiente. Masuri ca: imbunatatirea dietei, reducerea fumatului si a consumului de alcool, cresterea exercitiilor fizice si de self relaxare -sunt frecnt benefice. Unele remedii naturale nu sunt testate din punct de dere stiintific insa unele paciente le gasesc ca fiind eficiente (ex: salvie_si secarea pentru i ri labilii ale).
Orice tratament medical are si un efect placebo important, care poate duce la imbunatatiri de pana la 90% in unele studii. Piridoxina l00mg/ 24h PO, administrata in perioada simptomatica sau in mod conitnuu, este benefica in special pentru schimbarile de dispozitie si
cefalee (nota: dozele mari pot produce o neuropatie periferica rersibila).
Pentru mastalgia ciclica sera considera: 1 Reducerea grasimilor saturate consumate: acestea maresc afinitatea receptorilor pentru estrogen.
2 Acid gamolenic 120mg/I2h PO. 1 capsula=40mg ulei de
ciubotica cucului.
3 Bromocriptina 2,5mg/12h PO in zilele 10-26. chiar si daca pro-lactina este normala.
4 Danazol I00-200mg/l2h PO timp de 7 zile inainte de menstruatie ( mai jos).
Progestogenii administrati premenstrual, de ex. progesteron supozitoare 2OOmg/12h PR sau PV, sau didrogesteron 10mg/12h PR/PV pot oferi o ameliorare generala. Unele paciente se simt mai bine dupa suprimarea ovulatiei: cu ajutorul pilulei contracepti combinate; cu
estrogen trans-dermic sau in imt; cu administrare ciclica de progesteron sau dana-zol 200mg/24h (ES: greata, castig in greutaie, masculinizarea unui fat -si deci recomanda contruceptie lip bariera). Evita diureticele, cu exceptia unei retentii sere de fluid (cand medicamentul de electie este spirono-lactonS 25mg/6h PO in zilele 18-26 ale ciclului).
Peniru
depresia premenstruala exisia un singur sludiu randomizat care arata ca sunt utile antidopresile care maresc eliberarea de serotonina (fluoxetina 20mg/zi PO) si care determina in 30% remisie completa. Alte tratamente pentru SPM includ: acid mefenamic (250-500ing/8ti PO din ziua 16 pana in a 3-a zi de
menstrual ie). Acesta poate reduce senzatia de oboseala, cefaleea, durerile si modificarile starilor de dispozitie. Goserelina (OHCM p 392) poate fi utila in SPM ser, insa simptomele reapar cand se reia activitatea ovariana si in plus. dupa 6 luni de utilizare se poale observa subtierea oaselor. Se foloseste mai degraba pentru a prezice eficienta unei histerectomii cu oofocctomie la femeile cu afectare sera.
